Jumeaux
Principe : Il faut attendre l’engagement et la descente de J1 sur le périnée avant de faire pousser.
L’accouchement pourra se faire soit en salle de naissance soit en salle de césarienne (selon les centres).
Algorithme des modalités d’accouchement du second jumeau
⚠️Contre indications absolues à la voie basse :
– J1 en présentation transverse
– placenta praevia recouvrant
– RCIU sévère d’un des deux jumeaux
– pathologie gravidique instable
– grossesse gémellaire mono-amniotique avec J1 en siège et J2 en tête (risque d’accrochage
des mentons)
– utérus pluri-cicatriciel
Version par Manœuvre Interne et grande extraction du siège sur J2
Prérequis :
– naissance de J1 réalisée
– syntocinon arrêté
– poche des eaux de J2 non rompue (si possible ++)
– J2 en présentation céphalique ou transverse
– présence de l’équipe obstétricale au complet en salle de naissance (sages-femmes,
obstétriciens, anesthésistes et pédiatres)
– patiente sous anesthésie péridurale
Technique :
1. Glisser sa main en intra-utérin jusqu’à repérer le dos ou la cuisse antérieure de J2
2. Longer la cuisse, le creux poplité puis le tibia jusqu’à atteindre le pied (différenciable d’une main grâce talon)
3. Saisir fermement le pied et débuter une traction sur celui ci vers le bas dans l’axe ombilic coccygien pour venir engager le siège
NB :
– Si la présentation était initialement céphalique, l’opérateur utilisera sa main abdominale pour
refouler le pole céphalique vers le fond utérin
– La version devra être faite en dehors de la contraction
4. Rupture des membranes le plus souvent spontanée lors de la version
5. S’assurer que le dos fœtal se trouve en avant ++
6. Petite extraction du siège similaire à une grossesse singleton
7. Réaliser une délivrance artificielle des placentas
Astuces :
– Dans l’idéal il est préférable de saisir les 2 pieds ensemble
– Eviter de saisir uniquement le pied postérieur qui est a risque d’enclaver la hanche antérieure fœtale au dessus de la symphyse pubienne maternelle lors de la traction et d’empêcher ainsi sa descente
– En cas d’hypertonie utérine il est possible de demander à l’anesthésiste d’administrer des dérivés nitrés afin de relâcher l’utérus
Voir la transcription de l’image
Point sur la TRINITRINE (LENITRAL) = dérivés nitrés
Préparation :
Une ampoule = 5 mg de Nitronal dans une seringue de 20 ml, soit 0,25 mg/ml ou 250 µg/ml.
Attention :
👉 Surveillance TA +++
Tableau des indications et posologies
| Indications | Hypertonie utérine Rétention Placentaire | Rétention tête dernière sur siège VMI sur J2 Rétraction per-césarienne sur transverse ou laparoschisis |
|---|---|---|
| Posologie/Poids | 5 µg/kg | 10 µg/kg |
| 50-69 kg | 1 mL = 250 µg | 2 mL = 500 µg |
| 70-99 kg | 2 mL = 500 µg | 4 mL = 1000 µg |
| 100-125 kg | 3 mL = 750 µg | 5 mL = 1250 µg |
| 126-150 kg | 4 mL = 1000 µg | 6 mL = 1500 µg |