Examen de seconde ligne
Table des matières :
PH et lactates au scalp
Indications : anomalie du RCF faisant suspecter un risque important d’acidose
⚠️ Contres indications :
– âge gestationnel < 34 SA
– pathologie infectieuse maternelle (VIH, VHB/VHC avec charge virale positive)
– suspicion de trouble de l’hémostase fœtale (thrombopénie, …)
Matériel :
– amnioscope
– porte tampon
– compresses stériles
– +/- vaseline (ampoule)
– aiguille/lancette
– tube capillaire
NB : existence de kit prêt à l’emploi
Attention : éviter antiseptique car risque de fausser résultat
Prérequis :
– à partir de 3-4 cm de dilatation, membranes rompues
– patiente en position gynécologique
– présentation céphalique uniquement
Technique :
1. Placer délicatement l’amnioscope contre le crâne fœtal (en évitant de se positionner sur une bosse séro sanguine afin de ne pas fausser le résultat)
2. Nettoyer le scalp à l’aide d’une compresse stérile sèche
3. +/- application de vaseline sur le cuir chevelu fœtal
4. Réaliser une mini-incision sur le cuir chevelu à l’aide d’une aiguille ou d’une petite lame (lancette) afin de faire perler une goutte de sang
5. Recueillir la goutte de sang à l’aide du capillaire hépariné (quantité de sang nécessaire inférieure pour les lactates que pour le pH)
Voir la transcription du tableau
| pH | Lactates (mmol/L) | |
|---|---|---|
| Normal | >= 7,25 | < 4,2 |
| Intermédiaire | 7,20 – 7,25 | 4,2 – 4,8 |
| Anormal | < 7,20 | > 4,8 |
Tocométrie interne
⚠️Contre indication :
– présence d’une hémorragie utérine de cause inconnu
– placenta praevia
– sérologie VHB, VHC, VHD, VHE ou VIH positive
Prérequis :
– poche des eaux rompues
– absence d’infection génitale active à HSV
– sérologies VHB, VHC, VHD, VHE ou VIH négatives
Technique :
1. Insérer avec précaution le cathéter dans la cavité utérine (le long du dos fœtal, du côté opposé à l’implantation du placenta) à l’aide d’un guide en plastique rigide légèrement courbé. Utiliser son index et son majeur pour guider le trajet du dispositif à travers le vagin puis le col.
NB : La marque inscrite sur le cathéter doit être mise au niveau de la vulve (montée du cathéter de 40 cm, approximativement au niveau de l’épaule fœtale)
2. Une fois en place, le guide est retiré
3. Le dispositif intra-utérin est alors relié à un câble adaptateur réutilisable branché sur le monitoring.
4. Après avoir vérifié que l’enregistrement se fait de façon normale, il est fixé sur la cuisse de la patiente pour éviter qu’il ne se déplace
Electrode de scalp
= enregistrement du rythme cardiaque fœtal par voie dite « interne »
Indication : difficulté à capter le rythme cardiaque fœtal (obésité importante, fœtus mobile ++, …)
Prérequis :
– poche des eaux rompues
– repérage des fontanelles et des sutures
– absence d’infection génitale active à HSV
– sérologies VHB, VHC, VHD, VHE ou VIH négatives
– absence de suspicion de troubles de l’hémostase fœtale
– âge gestationnel supérieur à 32 SA
Technique : capteur avec une « spirale » métallique au niveau de son embout que l’on va venir « visser » délicatement au niveau du cuir chevelu fœtal
⚠️ Attention : ne pas oublier de débrancher l’électrode externe au risque que le cardiotocographe interprète le nouveau rythme comme celui d’un jumeau et le décale à +20 bpm