Dystocie des épaules

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Table des matières :

1. Introduction
2. Manœuvre de Mac Roberts
3. Manœuvre de Wood inversée
4. Manœuvre de Jacquemier
5. Manœuvre de Lettelier

Introduction

Clinique : Tête fœtale semblant « aspirée »/« ventousée » à la vulve

Définitions : 2 types de dystocie :
-L’épaule postérieure est engagée = dystocie des épaules « modérée »
-L’épaule postérieure n’est pas engagée = dystocie des épaules « vraie »
Dans les deux cas l’épaule antérieure est « coincée » derrière la symphyse pubienne

NB : Ces termes ne doivent plus être utilisés mais ils se trouvent encore dans le langage commun, nous les citons donc.

Prérequis : Avant toute manœuvre, il est important de vérifier la bonne position de la patiente sur la table

Manœuvre de Mac Roberts

Attention : à ne pas confondre avec « l’expression utérine » qui consiste à appuyer sur le fond utérin pour « aider » à l’expulsion fœtale et qui est interdite de nos jours

Astuce : il est préférable que l’aide soit sur une estrade afin de pouvoir exercer une pression bras tendu avec une force supérieure

Manœuvre de Wood inversée

Indication :
-Après échec de la manœuvre de Mac Roberts +/- accompagnée d’une pression sus-pubienne
-Si l’épaule postérieure est engagée (dystocie « modérée »)

Méthode :

Astuce :
-Il est possible de changer de main après avoir exercé une rotation de 90° afin d’être plus à l’aise
–Rehausser la table au maximum pour que l’opérateur soit à niveau de la vulve
-Patiente en bord de table en position gynécologique

Manœuvre de Jacquemier

Indication :
-Après échec de la manœuvre de Mac Roberts +/- accompagnée d’une pression sus-pubienne
-Si l’épaule postérieure n’est pas engagée (dystocie « vraie »)
➪ L’objectif de cette manœuvre est de réduire le diamètre biacromial en acromio-thoracique

Méthode :

1. Glisser sa main qui fait face au ventre fœtal (main gauche si dos à gauche et vice versa) dans l’excavation sacro coccygienne jusqu’au moignon de l’épaule postérieure, puis longer le bras jusqu’à atteindre la main fœtale qu’il faut saisir fermement
2. Ramener la main saisie en avant du visage fœtal, sous la symphyse pubienne (ce qui va entrainer une rotation du tronc)
3. Tracter le bras fœtal dans un axe ombilico coccygien sans lâcher la main fœtale !!
4. L’épaule postérieure va donc se retrouver en antérieure et la suite de l’accouchement se déroule de la même façon qu’un accouchement physiologique

Astuce :
–Rehausser la table au maximum pour que l’opérateur soit au niveau de la vulve IMPORTANT+++
-Patiente en bord de table en position gynécologique
–Opérateur à genoux +++
-Une épisiotomie peut être réalisée mais n’est pas systématique

Manœuvre de Lettelier

Indication :
-Après échec de la manœuvre de Mac Roberts +/- accompagnée d’une pression sus pubienne
-Si l’épaule postérieure n’est pas engagée (dystocie « vraie »)

Méthode :

1. Introduire sa main correspondant au côté du dos fœtal (main droite si dos à gauche et vice versa) dans l’excavation sacro coccygienne afin d’aller crocheter avec son index l’aisselle de l’épaule postérieure d’avant en arrière
2. Effectué une rotation de 180° en direction du dos fœtal jusqu’à ce que l’épaule postérieure se retrouve dans l’ogive pubienne (sens opposé à la rotation naturelle)
3. La suite de l’accouchement se déroule de la même façon qu’un accouchement physiologique. Il est bienvenu d’effectuer une manœuvre de Couder

Maitre mot: « prendre le temps » +++ —> Selon Leung et al, le pH diminue de 0,011 point par minute entre le dégagement de la tête fœtale et celui du tronc, le principal risque n’est donc pas l’acidose ou l’encéphalopathie anoxo-ischémique mais bien les risques de lésions osseuses ou du plexus brachial

Protocole proposé par le CNGOF

☞ Dans tous les cas, faire examiner l’enfant par un pédiatre et donner à distance des explications claires à la patiente et au conjoint sur les circonstances de l’accouchement