Diagnostic engagement
Table des matières :
Définition : engagement = franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la présentation
Technique manuelle
- Méthode par la palpation abdominale : (rarement réalisée)
Signe de Le Lorier : fœtus engagé si impossibilité de placer 2 doigts entre l’épaule antérieure du fœtus et le bord supérieur du pubis.
Signe de Favre : fœtus engagé si distance entre l’épaule antérieure du fœtus et le bord supérieur du pubis inférieure à 7 cm.
- Méthode par le toucher vaginal :
Signe de Farabeuf : fœtus engagé quand seulement 2 doigts trouvent place entre le pôle céphalique fœtal et le plan sacro-coccygien.
Signe de Demelin : fœtus engagé quand l’index introduit perpendiculairement à la face antérieure de la symphyse pubienne (parallèlement au bord inférieur de celle-ci) vient buter contre la présentation.
Astuces : Lorsqu’il est encore possible de crocheter la symphyse (glisser 1 ou 2 doigts entre la tête fœtale et la symphyse pubienne) au cours du toucher vaginal, cela veut probablement dire que la tête fœtale n’est pas engagée
Technique échographique
Source images : poster GE Healthcare
Indications :
-Conseillée en parallèle de l’examen clinique avant toute extraction instrumentale
-Stagnation de la dilatation
-Doute sur la présentation par méthode manuelle
Méthode :
- Par voie transpérinéale en coupe sagittale : L’opérateur peut mesurer l’angle de progression
Repères échographiques :
-Symphyse pubienne
-Crâne fœtal (attention: il ne faut pas inclure la bosse séro-sanguine (B) dans la mesure)
- En coupe axiale : L’opérateur peut mesurer la distance périnée-table osseuse
Attention : il ne faut pas inclure la bosse séro-sanguine dans la mesure
Pour la mesure sans appui, des niveaux approximatifs ont été proposés:
‣ > 60 mm = non engagée
‣ ≤ 60 mm = engagée
‣ 50 mm = partie haute
‣ 35-40 mm = partie moyenne
‣ 20 mm = partie basse
≠ mesure avec appui: seuil d’engagement ≤ 38 mm