Accouchement par Voie Basse Physiologique
Prérequis :
– connaitre la présentation (cf présentation)
– connaitre la hauteur de l’engagement
– patiente installée en position obstétricale
– vessie vidée avant le début des efforts expulsifs
Technique :
NB: les efforts expulsifs sont débutés une fois que la dilatation cervicale est complète et le fœtus engagé (partie moyenne ou basse le plus souvent, partie haute si des anomalies du rythme cardiaque fœtale nécessite une naissance rapide).
1. Demander à la patiente de débuter les effort expulsifs soit lorsqu’elle en ressentira le besoin soit lorsqu’il semblera nécessaire à l’opérateur de les débuter.
NB: Il existe 2 types de poussée :
– « A glotte fermée » : la patiente retient son expiration pendant la poussée
– En soufflant : la patiente expire en soufflant pendant la poussée
➡ Lors d’une contraction utérine, répétées à 3 reprises successives, en reprenant une grande inspiration entre chacune d’elles.
2. Lorsque le sommet de la tête fœtal (petit couronnement) apparait à la vulve et que le périnée commence à se distendre, l’opérateur va placer une main à plat sur la présentation et exercer une légère pression de façon à éviter que l’expulsion ne se fasse de manière trop brutale (« bouchon de bouteille »). De façon simultanée l’opérateur va signaler à la patiente qu’il faut diminuer voire stopper les efforts expulsifs.
NB : l’opérateur peut aider la déflexion de la présentation en effectuant une légère « traction » de l’occiput vers la symphyse pubienne ou en « crochetant le menton » (manœuvre de Ritgen)
3. Lorsque le plus grand diamètre céphalique (grand couronnement) franchit le périnée, l’opérateur va utiliser son autre main pour soutenir le périnée en l’abaissant délicatement (à l’aide de son index et de son pouce) pour venir faire apparaitre le front puis le reste du visage
4. Une fois dégagée, la tête subit un mouvement de rotation de restitution, qu’il faut accompagner en saisissant la tête à deux mains et en amenant l’occiput du côté du dos fœtal
NB : S’il existe un circulaire du cordon, il faut le libérer +/- le sectionner entre deux pinces lorsqu’il est trop serré
5. Saisir la tête fœtale avec ses deux mains, en positionnant son index et son médius en avant de part et d’autre du cou (appui sur le maxillaire inférieur) et son pouce en arrière (appui sur l’occiput) pour venir effectuer un mouvement d’abaissement et de traction vers le bas de façon à venir dégager l’épaule antérieure. Un effort expulsif maternel concomitant sera le bienvenu.
NB:
– il est possible de réaliser une manœuvre de Couder à ce moment
– la délivrance dirigée (5 UI intraveineuses en bolus d’ocytocine – Syntocinon®) doit être réalisée systématiquement lors du dégagement de l’épaule antérieure
6. La traction est ensuite progressivement portée vers le haut, à l’aide d’une seule main, pour dégager l’épaule postérieure . L’autre main sera positionnée de la même façon que lors du dégagement du pole céphalique de façon à protéger le périnée.
7. Lorsque les épaules sont dégagées, on exerce une traction directement
vers soi pour dégager le tronc et les membres inférieurs.
8. Le bébé est posé sur le ventre de sa mère et recouvert d’un champ stérile
9. Couper le cordon entre deux pinces (par l’accoucheur ou par le père de l’enfant) +/- effectuer un petit prélèvement de sang au niveau d’une artère ombilicale pour obtenir le pH
10. La délivrance spontanée du placenta est obtenue dans les 30 min suivant l’accouchement
