Procidence du cordon
Définition : descente du cordon ombilical au devant de la présentation, le plus souvent lors de la rupture des membranes. La compression du cordon entre les tissus maternels et le fœtus lors des contractions provoque une souffrance fœtale +/- la mort rapide du fœtus si absence d’intervention.
Diagnostic :
➡ Cordon palpé du bout des doigts lors du TV, perçu dans le vagin ou extériorisé à la vulve
➡ Anomalies du rythme cardiaque fœtal +++
Conduite à tenir : EXTRÊME URGENCE !!
✓Repousser manuellement la présentation vers le fond utérin pour décomprimer le cordon. La décompression doit être maintenue jusqu’à l’extraction de l’enfant par césarienne.
✓Si présentation engagée partie basse ou présentation du siège avec refoulement de la présentation impossible il est possible d’envisager un accouchement par voie basse rapide (extraction instrumentale ou grande extraction de siège)
NB : lorsqu’une femme se présente aux urgences avec une procidence cordon, si les bruits du cœur ne sont plus perçus, il est possible de laisser l’accouchement se dérouler par voie basse (bébé déjà décédé)
Prévention :
- Eviter la rupture artificielle des membranes (RAM) si la présentation est haute et mobile
- Éviter le refoulement de la tête lors de la RAM
- Toujours réaliser la RAM lors d’une contraction utérine +/- maintien du fond utérin
- Si un hydramnios est présent, il est possible de réaliser la RAM à l’aiguille sous contrôle de la vue