Épisiotomie
Rappels anatomiques :
Indications : sélectives ++, à l’appréciation de l’accoucheur, l’épisiotomie n’est pas recommandée en systématique en cas d’accouchement physiologique +++
✓accouchements instrumentaux
✓ macrosomie
✓variétés postérieures persistantes
✓présentation de la face/du siège
✓périnée qui semble sur le point de rompre lors de l’expulsion
✓antécédents de LOSA 3 ou 4
✓anomalies du rythme cardiaque fœtale et nécessité d’une extraction rapide
⚠️Attention :
–JAMAIS de façon systématique !!!
-toujours informer la patiente préalablement à la réalisation du geste
Méthode :
- Antisepsie périnéale à la Betadine
- Au petit couronnement, lors d’une contraction utérine, à l’aide de ciseaux stériles, réaliser une incision médiolatérale voire latérale :
-Selon un angle de 45° à 90° par rapport à l’axe vertical passant par la fourchette vulvaire
-Sur 5-6 cm
-En protégeant la présentation à l’aide du majeur et de l’index positionnés entre le cuir chevelu fœtal et le périnée
Recommandations CNGOF : un angle de cicatrice d’épisiotomie médio-latérale d’au moins 45° (mesuré par rapport à la médiane après la suture) est associé à un risque moindre de LOSA (NP3). Pour obtenir cet angle, il faut réaliser une épisiotomie à 60° (NP1).
💡Astuces :
-Ne pas hésiter à se diriger plutôt vers un axe de 90° que 45° car la réalisation se fait sur périnée amplié et une fois désamplié un axe de section de 90° se retrouve à 90°
–Oublier l’incision médiane à fort risque de lésion du sphincter annal