Accouchement Instrumental

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Table des matières :

1. Introduction
2. Forceps
3. Spatules
4. Ventouses

Introduction

Situations particulières pour lesquelles il faut être attentif (valable pour tous les instruments)
– Prématurité
– Présentations transverses : privilégier spatules ?

⚠️Contres indications générales :
– Présentation non engagée
– Forte suspicion de disproportion fœto-pelvienne
– Présentation du front

1-Forceps

Indications :
– non progression dans la filière pelvienne après 30 min d’effort expulsif sans ARCF ou < 30 min avec ARCF
– rétention de la tête dernière lors d’un accouchement par le siège
– contres indications aux efforts expulsifs avec accord de voie basse
– absence ou mauvaise coopération maternelle aux efforts expulsifs

Effets mécaniques : traction, préhension

⚠️ Attention : A ne pas utiliser pour réaliser une rotation instrumentale

Différents types (plus de 700 au total, ici les plus courants) :
– à branches croisées : forceps de Tarnier (avec tracteur), forceps de Pajot (traction directe sur les manches)
– à branches parallèles : forceps de Suzor (traction directe sur les manches ou via des lacs)

Forceps de Tarnier

Méthode :

1. En OP/OIGA/OIDP : Tenir la branche gauche (branche mâle, porteuse de la vis) dans sa main gauche

2. Mettre son autre main dans le vagin afin de protéger les parties molles maternelles

3. Faire glisser la cuillère, présentée de façon verticale voire légèrement inclinée sur le ventre maternelle, délicatement le long de sa main au contact de la tête fœtale en effectuant un mouvement de rotation débutant au zénith de la symphyse pubienne puis longeant la cuisse droite de la patiente jusqu’à rejoindre la cuisse gauche (sens anti-horaire des aiguilles d’une montre)

4. La même procédure est réalisée avec la branche droite (branche femelle, porteuse de l’échancrure/mortaise), manœuvre appelée « tour de spire de Mme Lachapelle ».
Pour mieux comprendre : la branche gauche correspond schématiquement à la cuillère droite et vice versa puisque les branches sont croisées.

5. Solidariser les deux cuillères en emboitant la cuillère mâle dans la cuillère femelle puis visser délicatement (attention : elle ne doit être que fixée et non serrée !)

6. Fixer le tracteur via un curseur situé sur la tige horizontale distale (reliée aux deux cuillères), qui permet l’articulation avec les tigelles

7. Effectuer une traction via le tracteur selon un axe ombilico-coccygien qui va se verticaliser avec la progression de la présentation ( toujours respecter un espace de deux travers de doigt entre les tigelles et les manches)

8. Retirer le forceps au grand couronnement en réalisant le mouvement inverse à celui de la pose
9. La suite de l’accouchement se déroule comme un accouchement physiologique, la manœuvre de Couder est fortement conseillée.

Astuce :
– ne pas forcer lors de la pose !! si cela coince à un moment il faut sortir l’instrument et se replacer correctement pour obtenir une pose adéquate
– penser à lubrifier, à l’aide d’un antiseptique, les cuillères avant de les positionner dans la filière génitale

Forceps de Pajot

Forceps de Suzor

Méthode :
1. Tenir l’une des branches avec sa main opposée (branche droite main gauche et vice versa), l’autre main va se placer dans le vagin afin de protéger les parties molles maternelles
NB : si présentation transverse commencer par la cuillère postérieure

2. Faire glisser la cuillère, présentée de façon verticale voire légèrement inclinée sur le ventre maternel, délicatement le long de sa main au contact de la tête fœtale en effectuant un mouvement de rotation débutant au zénith de la symphyse pubienne puis longeant la cuisse homolatérale à la main de préhension jusqu’à rejoindre la cuisse opposée (sens anti-horaire des aiguilles d’une montre)

3. Une fois la première cuillère bien positionnée, la même procédure est réalisé avec l’autre branche

4. Relier les deux branches avec la barre d’articulation (normalement déjà installée sur l’une des branches préalablement à la pose des cuillères)

5. La vis de pression est tout juste fixée et non serrée

6. La suite de l’extraction se déroule de façon similaire aux autres forceps

Spatules de Thierry

ATTENTION : LES SPATULES PEUVENT « GLISSER » au cours de la traction si la manœuvre d’écartement n’est pas suffisante. Avant chaque nouvelle traction il faut donc vérifier que les spatules s’appuient bien sur l’os malaire fœtal

6. Retirer les spatules au grand couronnement en réalisant le mouvement inverse à celui de la pose

7. La suite de l’accouchement se déroule comme un accouchement physiologique, la manœuvre de Couder est fortement conseillée

Manœuvre du toboggan sur une présentation transverse gauche

2-Ventouse

Indications :
– non progression dans la filière pelvienne après 30 min d’effort expulsif sans ARCF ou <30 min avec ARCF
– défaut de flexion d’une présentation
– variétés postérieures

⚠️Contre indications :
– prématurité < 34 SA
– présentation de la face/du front/du siège
– syndromes hémorragiques du nouveau né (thrombopénie maternelle, hémophilie, maladie de Willebrand)
– troubles de la minéralisation osseuse (ostéogenèse imparfaite)
– relative: mère non coopérante aux efforts expulsifs, bosse séro sanguine majeure

Effets mécaniques : flexion, traction
Différents types (les plus utilisés actuellement) :
– aspiration murale: Kobayashi (cupule en silicone), Bird (cupule en métal) , i-cup (cupule en plastique)
– aspiration manuelle : Kiwi (cupule en plastique)

5. Effectuer de légers mouvements de flexion-extension ou latéraux lors de la traction afin de maximiser les possibilités d’asynclitisme

6. Lors de la déflexion, empoigner la cupule avec sa main dominante et soutenir activement le périnée postérieur de son autre main

7. Retirer la cupule au grand couronnement ou après la naissance (« naissance coiffée ») en relâchant la pression

8. La suite de l’accouchement se déroule comme un accouchement physiologique, la manœuvre de Couder est fortement conseillée

Attention :
– la traction se veut modérée avec une force exercée de maximum 15-16 kg
– la durée d’extraction par ventouse ne doit pas dépasser 10-15 min ou 3 lâchages