Rotation de la présentation

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Clinique : présentation du sommet en occipito-postérieure droit ou gauche.

Table des matières :

1. Technique manuelle
   1.1 Introduction
   1.2 Tarnier et Chantreuil
   1.3 1e technique de la SOGC
   1.4 2e technique de la SOGC
2. Technique instrumentale
   2.1 Ventouse
   2.2 Spatules

Technique manuelle

Indication : présentation postérieure et non progression

Prérequis :
-Position gynécologique
–Vessie vide
-A partir d’une dilatation de 7 cm
-Variété de la présentation connue
-3 tentatives maximum
-Manœuvre à réaliser lors d’une contraction

NB : La manœuvre de rotation peut être précédée d’une légère flexion du mobile fœtal, pendant un effort de poussée, afin de ramener le lambda au milieu de l’aire de la présentation. Attention cette manœuvre consiste à « attirer » le lambda au milieu en agrippant les sutures pariéto-occipitales et non en effectuant un mouvement de « refoulement » du mobile fœtal. Il arrive que cette simple flexion suffise à permettre la rotation.

Technique de Tarnier et Chantreuil

La main utilisée par l’opérateur varie selon la présentation :
☞ main droite pour les variétés gauches
☞ main gauche pour les variétés droites

1. Placer l’index et le majeur de sa main en arrière de l’oreille postérieure
2. Lors d’un effort de poussée ou pendant une contraction utérine, exercer un mouvement de
   rotation vers l’avant en direction de la symphyse pubienne « avec fermeté mais sans
   violence »
3. Une fois la présentation antérieure obtenue, faire réaliser un effort de poussée à
   la patiente pour « fixer » la présentation

1e technique de la SOGC

Similaire à la technique de Tarnier et Chantreuil mais la prise se fait sur les sutures lambdoides

2e technique de la SOGC

1. Placer sa main entière dans le vagin, paume vers le haut, de façon à empaumer le mobile fœtal
2. Lors d’un effort de poussée ou pendant une contraction utérine, exercer un mouvement d’abduction ou de pronation selon la main utilisée pour imprimer une rotation de l’occiput vers l’avant en direction de la symphyse pubienne « avec fermeté mais sans violence »
3. Une fois la présentation antérieure obtenue faire réaliser un effort de poussée à la patiente pour « fixer » la présentation

💡Astuces :
-Il est conseillé de réaliser un contrôle échographique pendant la manœuvre
-Il est possible de lubrifier la main active avec de la Bétadine ou de la Vaseline
-Rehausser la table au maximum permet une meilleure liberté de mouvement pour l’opérateur

Technique instrumentale

⚠️ Attention : une tentative de rotation instrumentale ne se fait qu’à partir d’une dilatation complète, fœtus engagé, lors des efforts expulsifs !

Ventouse

1. Placer la ventouse au niveau de l’occiput fœtal de façon similaire à une extraction
   instrumentale
2. Saisir la cupule entre son index et son majeur afin d’exercer un mouvement de flexion/
   rotation de la tête fœtale en direction de la symphyse pubienne

Spatules

Manœuvre du toboggan

1. Placer la spatule postérieure en premier (cf mise en place des spatules) puis la spatule
   antérieure
2. Effectuer des mouvements d’écartement-relâchement (de la même façon que lors de
   l’extraction instrumentale) avec la spatule antérieure afin d’engendrer une rotation de la
   présentation