Version par Manœuvre Externe
Indication : grossesse monofœtale avec fœtus en présentation du siège ou transverse entre 34 et 37 SA
⚠️Contres indications :
• Absolues :
– Rétrécissement pelvien avec accouchement par voie basse impossible
– Utérus multicicatriciel
– Placenta praevia
– Souffrance fœtale
– Grossesse gémellaire
– Refus de la femme
• Relatives :
– Malformation fœtale (laparoschisis, spina bifida)
– Rupture prématurée des membranes
– Oligoamnios
– Malformation utérine
– Utérus unicicatriciel avec bassin normal
Prérequis :
– Tocolyse IV (B-mimétiques, atosiban) pré-VME
– ERCF avant
– consultation d’anesthésie préalable
– patiente à jeun
– salle de césarienne à proximité
– écho de présentation (fœtus et placenta) préalable
– vessie vide
– injection de gamma globulines (Rophylac) si Rh maternel négatif et absence d’injection récentes
Technique
1. A travers la paroi abdominale maternelle, l’opérateur place une main au niveau de l’excavation pelvienne afin de refouler le siège vers le haut du coté du dos fœtal, en exerçant une pression sous ce dernier
2. Maintenir le siège dans sa position avec une main et avec l’autre main exercer une pression derrière l’occiput fœtal afin de venir fléchir la tête fœtal sur le sternum puis l’abaisser en direction du pelvis maternel
3. Accompagner le mouvement de rotation avec les deux mains jusqu’à obtenir une présentation céphalique
💡Astuces : Si 2 opérateurs sont présents, l’un soulève le siège et l’autre fait tourner le pole céphalique (cela permet à chacun d’utiliser ses 2 mains)
Si échec : (après accord de la patiente) nouvelle tentative
– dans le même sens de rotation
– dans sens opposé de rotation
– en décubitus latéral (du côté opposé au ventre fœtal)
—> jusqu’à 3 tentatives max
—> arrêt si douleur trop intense ou échec
Après la VME :
– ERCF pdt 30 min (échec ou réussite)
– +/- Kleihauer (selon les centres)