Échographie
Table des matières :
Échographie du col de l’utérus
Indications :
- Femmes symptomatiques présentant des signes de menace d’accouchement prématuré:
contractions utérines régulières et/ou douloureuses, et/ou col modifié cliniquement - Femmes asymptomatiques avec un facteur de risque d’accouchement prématuré :
ATCD d’accouchement prématuré
NB: On débutera le plus souvent par la réalisation d’un toucher vaginal sauf dans le cas d’un
placenta praevia connu où le TV est contre indiqué (écho d’emblée)
Prérequis :
–Vessie vide
-Patiente en position gynécologique
–Sonde endovaginale ++ avec gel stérile
Technique :
- Introduction de la sonde d’échographie dans le cul de sac vaginal antérieur
- Retirer légèrement la sonde afin de ne pas engendrer de pression sur le col qui pourrait fausser le résultat de la mesure (risque de l’allonger artificiellement)
- Réaliser 3 mesures successives du col (de l’orifice interne fermé à l’orifice externe fermé = longueur efficace) en dehors d’une contraction
NB: cette mesure peut être faite en une seule fois de l’orifice interne à l’orifice externe, ou en deux fois pour être additionnées afin de suivre la courbure du col lorsque celui-ci est d’aspect incurvé -
Conserver la mesure la plus courte
NB : S’il existe une protrusion des membranes il faudra faire attention à ne pas prendre en compte dans la mesure la partie du col où les membranes bombent
Critères de qualité échographique:
-Il est conseillé d’avoir sur l’image le col en coupe sagittale, la vessie, ainsi que la tête fœtale
-L’image doit être agrandie pour occuper les 2/3 de l’écran
Norme: La longueur minimale retenue est souvent de 25 mm.
Index de liquide amniotique
Indication :
-Suspicion de rupture prématurée des membranes
-Échographie de suivi systématique
-Suspicion clinique d’hydramnios/oligoamnios (hauteur utérine élevée/basse)
–Diminution des mouvements actifs fœtaux
Prérequis :
-Patiente en décubitus dorsal
-Diviser mentalement l’utérus en quatre quadrants égaux
-La sonde d’échographie doit rester perpendiculaire au plan cutané
-La poche de liquide amniotique doit être libre, ne doit pas comprendre de cordon ou de membres (utilité de l’écho doppler)
–Ne pas exercer de pression sur la sonde
-Mesure de la plage hypoéchogène en restant toujours strictement vertical (mesure faussée si prise en diagonale)
Techniques :
1. Chamberlain : mesure de la plus grande citerne (diamètre vertical)
Voir la transcription du tableau
| Oligoamnios sévère | Liquide diminué | Normal | Hydramnios |
| <10 mm | 10-20 mm | 20-80 mm | >80 mm |
2. Index de Phelan : somme de la mesure des plus grandes citernes verticales de liquide amniotique dans chacun des 4 quadrants de l’utérus définis par rapport à l’ombilic
Voir la transcription du tableau
| Oligoamnios | Liquide diminué | Normal | Excès de liquide | Hydramnios |
| <50 mm | 50-80 mm | 80-180 mm | 180-250 mm | >250 mm |
