Déclenchement du travail

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Table des matières :

1. Introduction
2. Ballonnet
3. Prostaglandines
   3.1 Propess
   3.2 Gel de prostine
   3.3 Angusta
4. Syntocinon
5. Points sur la Nalbuphine

Sources : oréhane, réseau sécurité naissance, RCP des médicaments ANSM

Introduction

Conditions a vérifier avant le déclenchement :

• Indication du déclenchement validée par l’équipe
• Âge gestationnel
• Présentation fœtale
• Conditions locales connues (score de Bishop)
• Absence de contre-indication à un accouchement voie basse (placenta
  recouvrant, obstacle praevia, présentation dystocique, disproportion fœto-pelvienne
  manifeste, récurrence herpétique en cours de poussée vulvaire, CI de l’épreuve du travail …)
• Statuts sérologiques, résultat prélèvement streptocoque B

L’évaluation clinique du col de l’utérus est SYSTÉMATIQUE avant tout déclenchement artificiel du travail +++

Ballonnet

NB : modèle variable selon les centres

Double ballonnet de Cook : 40 à 80cc dans chaque ballon

Sonde de Foley (sonde à prostate) : 30-50 cc

⚠️Contre Indications :
-Placenta prævia < 20 mm de l’orifice interne
-Métrorragies non expliquées
-Présentation non céphalique
-Infections (VIH, herpès évolutive)
-Cancer du col
-Relative: rupture des membranes

Technique de pose :

1. Patiente en position gynécologique, vessie vide (2 intervenants dans l’idéal)
2. Exposition du col, désinfection avec la compresse bétadinée
3. Introduction aseptique de la sonde : préhension avec une pince (si Foley) ou aide avec le guide (si Cook), le (les 2 si Cook) ballonnet(s) sont introduit(s) au-delà de l’orifice interne
4. Gonflage au sérum physiologique du ballonnet utérin ⇢ embout rouge « U » (pour Utérin) progressif jusqu’à 80 ml si Cook / embout coloré jusqu’à 50 ml si Foley
5. Traction douce jusqu’à voir apparaître le 2e ballonnet si Cook (le 1er ne doit pas être visualisé) ou sentir le ballonnet venir buter contre l’orifice interne si Foley
6. Retrait du spéculum
7. Seulement si ballonnet de Cook : Gonflage au sérum physiologique du ballonnet vaginal ⇢ embout vert « V » (pour Vaginal) à 80 ml
8. Fixation de la sonde sur la cuisse

NB : Le ballonnet peut être laissé en place 12 à 24h maximum, il peut être amené à tomber de lui même si le col se dilate
Attention : Bien surveiller la diurèse car il existe un risque de rétention aiguë d’urines
Astuce : La pose d’un ballonnet n’est pas un geste agréable mais il ne doit pas non plus être douloureux. Si une douleur apparait de façon brutale lors du gonflement du ballonnet il ne faut pas hésiter à le dégonfler et le replacer car il est probablement positionné en intracervical. On peut aussi s’aider d’une sonde d’échographie pour visualiser le ballonnet gonflé.

Prostaglandines

PGE2 (dinoprostone, voie vaginale) : Prostine / Propess
PGE1 (Misoprostol, PO) : Angusta
Indication : induction de la maturation cervicale à partir de 36 SA

⚠️Contre-indications générales :
-Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients
-Lorsque le travail a démarré
-Souffrance fœtale suspectée ou confirmée avant le déclenchement
-Utérus cicatriciel
-Placenta praevia ou saignement vaginal inexpliqué après 24 semaines de grossesse
-Contre-indications à un accouchement par voie basse
-Utilisation concomitantes à des ocytociques
-ATCD de chirurgie utérine majeure type césarienne ou myomectomie; souffrance fœtale
suspectée ou confirmée; ATCD de plus de trois accouchements à terme (Dinoprostone); ATCD
de chirurgie ou de rupture du col

NB : A utiliser avec précaution en cas de glaucome, asthme, grossesse multiple (aucune étude n’a été réalisée dans ce cas), rupture des membranes

Surveillance/précautions :
-Surveillance vitalité fœtale/activité utérine (ERCF pendant 2h après la pose puis de façon discontinu)/état du col
-Après la dernière dose, il est recommandé de respecter un intervalle de temps d’au moins 6 heures avant l’utilisation d’ocytociques

Effets indésirables :
–Anomalies du rythme cardiaque fœtal
–Hypertonie utérine
–Dépression respiratoire du nouveau-né avec score d’Apgar inférieur à 7 à 5 minutes
-Nausées, vomissements et diarrhée
-Rares cas de coagulation intra-vasculaire disséminée (CIVD)

Indications de retrait/arrêt :
–Hypertonie utérine
–Rupture spontanée ou provoquée des membranes
-Signe de souffrance fœtale
–Événements indésirables systémiques de la PGE2 survenant chez la mère

Propess

NB : pas d’AMM pour l’administration d’un 2e Propess après 24h de pose (non étudié)
Retrait : peut être retiré rapidement et facilement en tirant doucement sur le ruban de retrait

Gel de Prostine (Analogue de la Prostaglandine E2)

Administration :

• Dose initiale : 1mg dans le cul de sac vaginal postérieur (oréhane) / intracervical strict à 1 cm au
  dessus de l’orifice externe du col (ANSM)
  NB: Après administration du gel, la patiente doit rester en décubitus dorsal au minimum 1 heure,
  afin d’éviter toute expulsion du gel
• Réévaluation H6 :
  -Si pas de réponse à la dose de 1mg : dose supplémentaire de 2mg
  -Si bonne réponse à la dose de 1 mg possibilité d’ajouter 1 dose de 1mg pour accroitre la
  réponse à la dose initiale

Retrait : rinçage à l’eau, pas d’antidote spécifique

Misoprostol-Angusta

⚠️Contre-indications spécifiques : insuffisance rénale (DFG < 15 ml/min/1,73 m2)

Administration :
–25μg toutes les 2h ou 50μg toutes les 4h
–Maximum 200μg/24h (soit 8cp)
-Possibilité d’une nouvelle boîte si col défavorable et absence de mise en travail 24h après le 1er cp

Syntocinon

Administration :
–5 UI d’ocytocine dans 500 ml de glucosé à 5% en SAP ou pompe avec valve anti-reflux.
ERCF en continu, tocométrie efficace
-Débuter à 12 ml/h, soit 2 mUI/min.
-Attendre 20 à 30 minutes entre chaque palier.
–Ne pas dépasser 120 ml/h ou 20 mUI/min.
-Employer la dose la plus faible possible pour obtenir 3 à 4 CU / 10 min.
–Limiter les doses et les débits en cas d’utérus cicatriciel (demi dose par rapport à un utérus non cicatriciel)
–Arrêter en cas d’anomalies du RCF ou d’hypercinésie de fréquence.

Voir la transcription de l’image

Administration de l’ocytocine

• Titre : Administration de l’ocytocine au cours du travail
• Tableau : Un tableau coloré présente différentes doses d’ocytocine (5 UI dans 500 ml de glucose 5%) et les débits correspondants (en mUI/min et en ml/h). Les débits augmentent progressivement, indiqués par des couleurs allant du jaune clair au rouge foncé.
• Recommandation : Une note importante indique qu’il faut attendre au minimum 30 minutes entre chaque augmentation de débit.

Voir la transcription de l’image

Stades du travail

• Titre : 1er stade du travail et 2ème stade du travail
• Schéma : Un schéma représente les différentes phases de chaque stade :
  • Premier stade : Phase de latence (contractions irrégulières), phase active (contractions régulières et dilatation du col)
  • Deuxième stade : Phase de descente et phase d’expulsion
• Indications : Des indications sont données sur les interventions possibles en fonction de l’avancement du travail (par exemple, administration d’ocytocine si la dilatation est lente).

Légende générale :

Date : L’étude est datée de 2016.

Logo CNSF : Le logo du Collège National des Sages-Femmes de France est présent en haut du document.

Renseignements sur la NALBUPHINE

Antalgique souvent utilisé lors d’un mise en travail spontané ou d’un déclenchement artificiel du travail

Voir la transcription de l’image

IVL sur la NALBUPHINE (Nubain)

= Ampoule de 20 mg/2 mL, Point IVL sur la NALBUPHINE (Nubain)

• Antalgique souvent utilisé lors d’un mise en travail spontanée ou d’un déclenchement artificiel du travail
• Enregistrement du RCF pendant 30 min, doit être normal pour administrer la Nalbuphine,

Posologie : toutes les 4 à 6 heures, 1 ampoule à diluer dans une perfusette de sérum salé isotonique, en IVL sur 20 min

• 10 mg correspondent à 50-70 kg
• 15 mg correspondent à 70-90 kg
• 20 mg et 90 kg

Dans la mesure du possible, réduire son utilisation à plusieurs heures avant la pose d’une ALR et/ou de la naissance

Surveillance :

• Maternelle:
  • TA, FC, FR, SpO2 toutes les 2h
  • Avis médical si SpO2 < 95% et/ou FR <10/min
• Fœtale : ERCF à 3 heures

Effets indésirables :

• Fœtaux : (à la naissance, rares): dépression respiratoire, apnée, hypotonie transitoire
• Maternels : somnolence, vertiges, nausées, sueurs, sécheresse buccale, céphalées si vomissements: Ondansetron (Zophren) 4 mg en IVD
• Surdosage :
  • Clinique: dépression respiratoire = somnolence non stimulable, fréquence respiratoire (FR) <10/min et/ou saturation en oxygène (SaO2) <94%
• Antidote: Naloxone (Narcan) IV: bolus de 2 ml par 2ml de la solution diluée (une ampoule de 0,4mg dans 9 ml d’eau pour préparation injectable)

NB: pas de contre indication à l’allaitement si administration dans les heures précédant la naissance

Déconseillé :

• Prématurité <37 SA
• Multipare (col favorable Bishop>6)
• Grossesse gémellaire
• Toxicomanie
• A éviter si accouchement prévisible dans les 2h suivant son administration

Contre-indications :

• Prématurité <34 SA
• Pathologie fœtale (RCIU, anémie)
• Anomalies du RCF
• Syndrome abdominal douloureux non dignostiqué
• LA teinté
• Pré-éclampsie
• Hypersensibilisation à la nalbuphine
• Association à d’autres morphiniques et antidépresseurs du SNC
• OH chronique
• Insuffisances rénale et hépatique